為加強醫保基金監管力度，規范統籌區定點醫藥機構醫療保障服務行為，確保基金安全平穩運轉，我市緊緊圍繞部門職能，以醫保基金使用監督管理為載體，決定對統籌區域內兩定機構實行常態化現場稽查，積極推進淮南市信用體系建設。

制度保障，規范稽查。為保障稽查工作有序開展，將基金監管工作向深入化、精細化推進，市醫保中心先后出臺《關于印發<淮南市基本醫療保險稽核工作管理規定（試行）>的通知》（淮醫保中心〔2021〕34號）及《淮南市醫保中心關于開展對轄區內醫保定點醫藥機構日常稽核工作計劃的通知》（淮醫保中心〔2021〕35號）等文件，以制度為保障，進一步規范稽查工作。

隊伍保障，專業稽查。為確保稽查工作的專業性，市醫保中心組建稽查工作組，由稽核科牽頭，抽調醫務、結算等業務科室骨干，保證每次稽查工作組成員不少于2人，并隨身攜帶行政執法證件。對于被稽查單位，現場主動履行告知義務，充分尊重其知情權，并在工作中全程接受被稽查對象監督，如出現違背廉政工作紀律要求的行為，其可直接舉報到市局投訴咨詢辦公室。對于現場發現的違規問題，工作組及時記錄并告知其立即整改，盡可能避免對我市醫保基金造成更大的損失。對于一些重大違規情況，將采取會商的方式按照政策協議等內容進行處理，進一步保證稽查工作的嚴肅性。

數據保障，精準稽查。為確保稽查工作的精準性，市醫保中心稽查工作組在隨機抽查的同時，根據大數據智能審核篩選出的疑點線索，有選擇地針對一些兩定機構進行專項稽查。如果其結算數據存在明顯疑問或涉嫌違規的，稽查工作組將根據情況調整稽查力量，攜帶線索親赴現場進行核驗。通過這種靶點式稽查，將有助于提高整個稽查工作的效率，便于取得顯著的稽查成效。

今后，市醫保中心將持續不斷強化基金監管工作，力爭本年度統籌區域內兩定機構稽查全覆蓋，并將繼續指導我市兩定機構為參保人員提供優質的醫療服務。同時不斷提高醫療機構誠信意識，積極營造社會信用體系建設的良好氛圍，推進全市信用體系建設更好發展。（記者 賈靜）