國壽壽險：讓農(nóng)牧民醫(yī)保報銷“多快省”

黨的十八大以來，青海境內(nèi)沿黃流域居民的生活發(fā)生了巨大變化。中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）青海省分公司立足保險主業(yè)，積極服務(wù)多層次社會保障體系建設(shè)，以實際行動踐行“守護人民美好生活”的初心使命。

治病花光積蓄

大病醫(yī)保救助幫了他

太陽照在清澈的格曲河上，波光瀲滟，果洛藏族自治州瑪沁縣大武鄉(xiāng)日進村27歲的拉毛杰的心情，也像河水一樣更加清亮起來。

“2021年報銷了50%，2022年我的醫(yī)藥費報銷了87%，看病就醫(yī)心里更踏實。”這對患病8年的拉毛杰來說，是實實在在的幫助。2015年，19歲的拉毛杰時常感到頭痛、吃不下飯，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腎臟出了問題，被確診為尿毒癥，于是開始做透析治療。“治好孩子的病比什么都重要。”家人帶他到省內(nèi)外各大醫(yī)院治療，最終決定給他換腎。邊治療邊等待，兩年沒找到合適的腎源，母親擔心兒子健康，提出捐一個腎臟給孩子。

“我不愿意。”拉毛杰不想連累母親，可母親一再堅持。2017年母子二人進入手術(shù)室，拉毛杰的右腎換上了母親的腎臟。住院4年多，為給他治病，家中賣掉了牛羊，花光了積蓄。術(shù)后他需要長期吃抗排異藥物，一年下來醫(yī)藥費需要10萬元左右。得知他的情況后，當?shù)叵嚓P(guān)部門為他申請了低保，住院花費能報銷90%，大大減輕了家庭醫(yī)療支出壓力。

“治療不能斷，聽說政府有大病救助政策，我們?nèi)ピ囈辉嚒！庇H友們把在政策宣講活動中聽到的好消息，告訴了拉毛杰一家，并幫忙去申請。

“真的申請到了，而且從1萬元到10萬元，根據(jù)看病情況，救助得越來越多。”2018年，還在外地就醫(yī)的拉毛杰，在親友的提議和幫助下，順利申請到大病醫(yī)保救助。拉毛杰說，雖然這些年反復住院，不停吃藥花費很多，但救助政策給了他們一家人極大的幫助，家庭沒有因病致貧。

瑪沁縣政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口審核員中國人壽壽險瑪沁支公司員工才忠吉經(jīng)常為拉毛杰做審核，她說，今年第一次看到拉毛杰自己拿著報銷資料到窗口時，心中為他的病情好轉(zhuǎn)感到高興。

盡快讓病患拿到報銷款

作為醫(yī)改試點省份，青海省在全國率先推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保范圍、政策待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”和基金的統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管。

據(jù)了解，青海省醫(yī)保部門持續(xù)抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作，注重在提升待遇、優(yōu)化服務(wù)上下功夫。2022年，青海省再次調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準提高到1030元。城鄉(xiāng)居民大病保險人均籌資標準95元，參保群眾個人不繳費。支付范圍由一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到所有定點醫(yī)療機構(gòu)；二級及以下、三級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例分別達到70%、50%。每一名參保的城鄉(xiāng)居民每年門診就醫(yī)可享受的保障金額增加了，可選擇的醫(yī)療機構(gòu)也多了不少，帶來的實惠立竿見影。

同時，暢通困難群眾參保繳費“綠色通道”，參保不受集中繳費期限制，確保隨時辦理參保、及時落實補助、即時享受待遇，有效防范化解因病致貧返貧風險。

病患看病用錢比較著急，才忠吉作為醫(yī)保審批經(jīng)辦人，經(jīng)常加班加點工作，就是想盡快讓病患拿到報銷款。據(jù)她介紹，2012年時，果洛州醫(yī)保結(jié)算方式為手工結(jié)算，而且結(jié)算單制式不統(tǒng)一，報銷要跑三個部門，病患拿到報銷款的時間比較長。2016年果洛州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，5個工作日內(nèi)完成報銷，大大提高了結(jié)算準確率，縮短了結(jié)算時間。2018年，青海省醫(yī)療保障信息平臺上線，真正實現(xiàn)讓群眾少跑路。

省財力省人力省時間

久治縣智青松多鎮(zhèn)德合龍村的牧民改勒，近年來因家人連續(xù)生病治療，常與在久治縣政務(wù)服務(wù)中心辦公的中國人壽壽險瑪沁支公司經(jīng)辦人員楊指聯(lián)系，解決看病醫(yī)藥費報銷事宜。

3月14日，楊指正忙著給辦事群眾解決問題，改勒拿著妻子的住院結(jié)算單等資料來報銷費用。“2020年，家人到四川阿壩看病，能報銷44.44%，現(xiàn)在，有了新的醫(yī)保‘一卡通’政策，不論在青海還是在四川看病，報銷比例都能達到70%，這個特別好。”他說，去年自己靠放牧收入有4萬元左右，再加上有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，一家人看病壓力大大減輕了。

智青松多鎮(zhèn)離四川較近，居民有跨省看病的習慣，醫(yī)保“一卡通”讓當?shù)鼐用裣硎艿搅藢崒嵲谠诘尼t(yī)保實惠。

楊指介紹，今年3月，醫(yī)保“一卡通”對異地就醫(yī)不再限制年齡等條件，一般看病就醫(yī)人員在四川阿壩地區(qū)能享受70%的報銷比例，在成都看病能享受60%的報銷比例。同時，當?shù)氐貜V人稀，“一卡通”解決了群眾辦事難的問題。“從離久治縣最近的哇賽鄉(xiāng)到政務(wù)服務(wù)中心辦事，開車要走100多公里。通過異地就醫(yī)備案，不用增加手續(xù)，甚至委托人或打個電話，不用跑路就能完成異地就醫(yī)備案，給群眾省了很多事。”楊指說。

從大病初愈的人臉上，看到的是醫(yī)保政策給他們帶來的安心和不用為付不起醫(yī)藥費而發(fā)愁的坦然。不斷優(yōu)化的醫(yī)保政策，正在為更多有需要的群眾增加一道生活保險，把方便與實惠送到最合適的地方。