為貫徹落實國家、省、市關于醫保基金監管的決策部署，鳳臺縣醫保局啟動全縣定點醫藥機構自查自糾專項指導行動，通過“專班下沉+智能監管+結果倒逼”三維聯動模式，全面壓實定點醫藥機構主體責任，切實筑牢醫保基金安全防線。

全域覆蓋抓部署，構建協同治理格局。成立自查自糾工作專班，制定《鳳臺縣定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作方案》，同步建立“大數據篩查+現場核查”雙軌工作機制。轉發《安徽省定點零售醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾問題清單（2025版）》，醫療機構圍繞分解收費、串換項目、虛構醫療服務等12類違規行為，零售藥店圍繞協助冒名購藥、超范圍結算等11類違規行為深入開展核查。以線上視頻監控技術應用和“智能監管系統”為依托，實時對醫藥機構進行監測預警。

精準幫扶捋思路，推動自查自糾攻堅。要求定點醫藥機構端正思想態度，充分認清開展自查自糾工作的重要性和必要性，引導醫藥機構面對問題不回避，敢于自我揭丑亮短，勇于糾正存在的問題。同時縣醫保部門抽調局機關股室、醫保中心和監管事務中心業務骨干，組建5個“政策解讀+合規輔導”專項幫扶指導組，對全縣協議管理具有定點住院資質的醫療機構、單體藥店及連鎖藥店基金使用前兩名的門店（含雙通道藥店）進行幫扶指導，幫助醫藥機構厘清政策邊界和模糊點，有針對性地指導開展自查。重點針對診療項目定價、藥品耗材進銷存管理、醫保基金使用規范等高頻風險領域，通過案例剖析、流程圖解、合規清單等形式，幫助機構厘清政策執行邊界。

標本兼治建機制，深化長效監管改革。構建三級責任體系，建立“機構自查-交叉互查-飛行檢查”遞進式監管鏈條，定期開展定點機構醫保基金使用合規性自查。積極構建醫保基金監管智能場景，借助醫保知識庫、規則庫在醫療機構違規行為發生前實施提醒、預警，實現對醫保服務行為的事前全過程監管，全力保障醫保基金使用安全。將自查自糾成效納入“季評價、年考核、紅黃牌動態管理”內容，對主動退回違規資金的機構給予季度評價加分，敷衍塞責甚至想方設法企圖蒙混過關的除季度考核扣分外，從嚴從重從快處理。

（記者 賈 靜）