近日，全市醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)省醫(yī)保局和市委、市政府切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全工作精神及《淮南市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》要求，創(chuàng)新醫(yī)保基金質(zhì)控監(jiān)管方式，采取多維稽核行動(dòng)（即多角度、破時(shí)空），對(duì)全市協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察暗訪。

市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子多次研討，對(duì)全市進(jìn)行劃片分區(qū)，成立8個(gè)行動(dòng)小組。對(duì)每個(gè)小組人員搭配都進(jìn)行了周密安排，確保稽核小組人員優(yōu)化組合，便于解決稽核過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。同時(shí)，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)排序，同一級(jí)別的進(jìn)行比較分析，測(cè)算住院率和次均費(fèi)用；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)區(qū)分連鎖店和個(gè)體經(jīng)營(yíng)，同一規(guī)模的進(jìn)行比較分析；測(cè)算一定期間刷卡報(bào)銷比。稽核中，聚焦易發(fā)問(wèn)題指向，對(duì)過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度治療行為；重復(fù)收費(fèi)、多記賬行為；開具虛假病歷、偽造或變?cè)炀驮\記錄、掛床住院、分解住院等方式騙取、套取醫(yī)保資金的行為重點(diǎn)稽核。

本次稽核實(shí)行白天為主、夜查彌補(bǔ)、不分時(shí)段的多維稽核形式。稽查人員通過(guò)數(shù)據(jù)賬目核對(duì)、走進(jìn)病房核實(shí)住院信息、翻閱病歷查看病情記錄等形式，確保我市打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全攻堅(jiān)戰(zhàn)取得實(shí)質(zhì)性成果。

據(jù)了解，本次稽核共對(duì)255家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展了稽查工作，其中，協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)109家（含夜查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家），協(xié)議定點(diǎn)藥店146家。查處違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家，拒付醫(yī)療總費(fèi)用620余萬(wàn)元；暫停7家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分科室結(jié)算服務(wù)；查處違規(guī)的協(xié)議藥店14家，暫停藥店醫(yī)保結(jié)算7家；取消協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家，全市共有26家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及處罰。(記者 賈靜 通訊員 金莉麗 編輯　湯寧)