我市醫(yī)保部門緊扣國家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》工作要求，高質(zhì)量推進DIP醫(yī)保支付方式改革。2021年，市內(nèi)住院醫(yī)保基金支出同比下降10.6%，累計減少患者自付9921.74萬元；平均住院床日同比下降1.88天，市內(nèi)住院總人數(shù)下降4.18%。2022年初步清算數(shù)據(jù)顯示，此項工作持續(xù)向好，其中，基層病種收治率三級醫(yī)院下降19.61%、二級醫(yī)院上升19.97%，預計全年市內(nèi)住院費用將進一步明顯下降，初步實現(xiàn)醫(yī)保基金更安全、參保群眾得實惠、醫(yī)療機構得發(fā)展的共贏目標。

建立機制、高位推動，凝聚改革合力。我市將支付方式改革納入市委深改委年度工作要點，累計召開DIP專題會議120余次。同時，注重培養(yǎng)醫(yī)保系統(tǒng)DIP工作隊伍，先后帶隊赴淮安、江門等改革先進地區(qū)學習。邀請省、市屬醫(yī)療機構300余名專家，組建臨床醫(yī)學、病案編碼等六個專家組，共同研究解決相關事宜。

強化培訓、夯實基礎，分批高效推進。2021年，首選45家基礎條件較好的醫(yī)療機構先期推進，三級醫(yī)院全覆蓋，二級醫(yī)院覆蓋率75%。2022年，實現(xiàn)全市開展住院服務的醫(yī)療機構DIP付費全覆蓋。邀請20余位國家和改革先進地區(qū)專家對經(jīng)辦機構、醫(yī)療單位開展DIP政策、編碼、經(jīng)辦、信息等培訓，參訓人員達4000余人次，在全市范圍形成良好的改革氛圍。開發(fā)本地DIP系統(tǒng)，實現(xiàn)診療信息全盤掌握。同時，在更換全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺后，積極與省平臺承建商工程師對接，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的平穩(wěn)銜接。

明晰路徑、試點示范，閉環(huán)系統(tǒng)管理。因地制宜制定150余項配套制度和機制，確保改革工作規(guī)范有序開展。開展市內(nèi)DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建，各試點醫(yī)院數(shù)據(jù)上傳率、入組率、準確率達到100%、100%、95%以上。簽訂補充協(xié)議，劃清“警戒線”。明確8個1級指標、18個2級績效考核指標，考核結果與系數(shù)制定和年度清算“雙掛鉤”。對大數(shù)據(jù)篩查出的可能存在問題的病歷進行現(xiàn)場復核，累計篩查出疑似存在問題病歷9.6萬份。對檢查發(fā)現(xiàn)的較為集中的問題進行分析匯總，研究制作問題手冊下發(fā)整改，對存在高套分值、分解住院等問題的90余家次醫(yī)療機構進行警告并整改，對存在嚴重問題的醫(yī)療機構啟動處罰程序。

結合實際、因地制宜，創(chuàng)新科學模式。制定《DIP特病單議工作管理辦法》，2021年完成大病單議29份，補償醫(yī)院共計43.25萬元；危急重癥補償132份，補償醫(yī)院共計309.25萬元。成立淮南市DIP評議專家組和淮南市省級DIP醫(yī)務專家組，每年收集醫(yī)療機構開展新技術、新項目信息，經(jīng)市級專家陳述論證、省級專家復核通過后，對應病例退出DIP付費，仍以按項目付費的方式進行結算。制定《關于部分醫(yī)療保險慢性病長期住院病種實施按床日費用結算的通知（試行）》，并根據(jù)醫(yī)院級別，針對性設置87個康復理療病種納入DIP管理。（記者 賈靜 通訊員 陳玉璞）