為切實強化基金監(jiān)管，市醫(yī)保局持續(xù)推動工作作風改進，規(guī)范醫(yī)保基金使用，守好人民群眾“看病錢”。

強化內部培訓助推工作作風改進。今年一季度已開展三次培訓，涵蓋理論知識、業(yè)務知識、監(jiān)管技能和實戰(zhàn)演練等多個方面，通過培訓提高監(jiān)管人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平，增強服務意識和責任感，提升了監(jiān)管工作的效率和質量，為全市醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供了有力保障。

強化對標學習助推隊伍能力提升。樹立對標趕超意識，組織人員赴先進地市學習經(jīng)驗，通過聽取現(xiàn)場講解、實地觀察感受、相互交流溝通等多種形式，全方位、多角度地感受差距，并結合實際工作活學活用，全面提升優(yōu)化自身工作能力，推動全市基金監(jiān)管上臺階、出亮點。

強化智能監(jiān)控助推DIP支付改革。加強對DIP付費下醫(yī)保基金使用的監(jiān)管，通過DIP智能審核系統(tǒng)，篩選出高套病組、低標入院、分解住院等疑似違規(guī)問題，組織編碼專家對2058份疑似違規(guī)病例集中審核，對醫(yī)療機構的行為進行合理引導，保障基金安全和有效使用。

強化宣傳體系助推集中宣傳增效。通過做深做實醫(yī)保宣講服務體系建設工程，充分發(fā)揮市局宣講團、縣區(qū)宣講隊、醫(yī)保宣講服務點“網(wǎng)格化”功能，利用“醫(yī)保政策宣講服務日”暨“醫(yī)保之家”將2023年“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”集中宣傳月活動推向新高度，在全社會形成關注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關心醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

強化健全制度助推行政執(zhí)法規(guī)范。市醫(yī)保局始終以強化制度建設為抓手，著力推進行政執(zhí)法規(guī)范化、標準化建設，同時為將巡察整改任務落到實處，先后印發(fā)了《淮南市醫(yī)保局行政處罰文書規(guī)范》《行政處罰案卷評審規(guī)定》等制度，轉發(fā)了舉報獎勵辦法、行政處罰裁量基準等文件規(guī)定，進一步規(guī)范行政執(zhí)法文書等相關工作。

一季度，全市共檢查定點醫(yī)藥機構77家次，處理醫(yī)藥機構19家，解除1家定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議，暫停1家定點醫(yī)藥機構醫(yī)保結算，對存在違規(guī)行為的1名醫(yī)保醫(yī)師給予扣除年度考核分處理，移送衛(wèi)健部門問題線索1件，移送公安部門問題線索1件，追回拒付醫(yī)保統(tǒng)籌基金751.29萬元，有效地規(guī)范了定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)保基金行為，維護了醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。 （記者 賈 靜 通訊員 金 波）