——我市順利實施城鎮居民大病保險綜述

民生是陽光、雨露，她照耀著城市，滋潤著百姓生活。

2017年，我市采取有效措施解決難題。為此，我們欣喜地看到，全市城鎮居民大病保險實現即時結算，賠付及時落實到位。去年，全市2013人次享受待遇，大病保險資金支付達918萬元，其中支付目錄內醫療費用522萬元，目錄外合規藥品費用396萬元，報銷比例達50%。

我市城鎮居民大病保險的順利實施，更全面、更廣泛的社會保障給群眾交出了滿意答卷，讓群眾倍感溫暖。

制定實施辦法 支付投保費用

去年，市人社局聯合市財政局制定下發了《關于印發2017年淮南市城鎮居民大病保險實施辦法的通知》，對主要目標、籌資標準、保障對象與范圍、支付比例、承辦方式等方面作出了明確規定。按照我市城鎮居民大病保險每人每年30元的投保標準，淮南市醫保中心向承辦的商業保險公司進行投保，全年總保費2102.811萬元。其投保費用總額與參保人數相符合，投保資金到位率100%。

加強制度管理 規范賠付流程

為確保我市城鎮居民大病保險順利實施，不斷加強大病保險制度化、規范化管理，市醫保中心出臺了《關于進一步規范城鎮醫保大額、大病保險相關職責及賠付流程的通知》，制定了《淮南市城鎮居民大病保險管理和年度考核辦法》和《淮南市城鎮居民大病保險考核細則》，印發了《關于規定醫保基金結算時限問題的通知》，進一步明確工作職責，規范業務流程，及時賠付結算，加強監督考核，為城鎮居民大病保險各項工作有效開展、惠民政策落到實處奠定基礎。

即時聯網結算 提高理賠效率

為使廣大參保居民大病醫療費用能夠及時得到理賠，進一步提高補償效率，今年年初，我市城鎮居民大病保險實現了定點醫療機構聯網即時結算，即參保人員在我市定點醫療機構發生的住院和門診規定病種的醫療費用，以及省內定點醫療機構異地聯網結算的住院醫療費用，只要屬于基本醫療保險和符合大病保險支付范圍的，個人只需支付自付部分，剩余部分由市醫保中心與定點醫療機構結算；同時實現了跨省異地聯網結算，不僅簡化了操作流程，而且緩解了參保群眾異地就醫報銷周期長、墊付資金重、往返奔波累等難題，為大病患者提供了更加快捷、便利的服務。

加大宣傳力度 提高政策知曉度

采取多種措施擴大宣傳，除了借助《淮南日報》和《淮河早報》及《市人社局網站》和《淮南市民生工程網》等新聞媒體進行宣傳外，還多次深入基層開展大病保險政策宣傳活動。去年上半年，對縣區和市醫保中心經辦人員進行了大病保險業務培訓。為增強宣傳實效性，專門從大病保險報銷憑據中抽出典型案例，一筆一筆計算給參訓人員聽，簡單明了。經辦人員熟悉了政策，就成了播種機、宣傳員、政策解答員。通過在醫院、居民小區等人口集中地點懸掛大病保險宣傳標語，設立宣傳臺，發放宣傳彩頁的方式，為廣大群眾解讀政策，釋疑解惑。在承保的商業保險公司告示欄設置民生工程宣傳欄，普及居民大病保險知識。聯合定點醫院走進鳳臺縣、壽縣、潘集區、毛集實驗區等居民聚集較多的地方，設立宣傳臺，進行義診，利用義診的機會，散發居民醫保和大病保險政策。全年共發放政策問答20000多份，解答咨詢2000余人次。

加強基金監管 確保安全運行

認真貫徹執行城鎮居民大病保險資金管理各項制度規定，將大病保險納入基金年度預算，遵循“收支兩條線”原則，實行專賬管理，規范合理使用，加強基金監管，強化內部控制，提高資金使用效益，堅決杜絕截留、擠占、挪用、虛列支出等違規情況，確保醫保基金安全高效運行。

(記者 魯松 編輯 湯寧)