家庭醫生簽約服務在實施過程中還存在監管不到位、醫療人員缺乏等問題，有些簽約服務停留在“筆頭簽約”層面，簽約后少服務或不服務——
家庭簽約醫生，如何做實履約服務
家庭醫生簽約服務，是保障群眾健康的重要途徑。國家衛生健康委員會就今年的家庭醫生簽約服務提出要求，要優先做好重點人群家庭醫生簽約服務，完善綜合保障政策，推動家庭醫生簽約服務做實做細。我省將開展家庭醫生簽約服務、實施健康脫貧兜底“351”和“180”工程，作為2018年民生工作要點。
近日，記者在采訪中了解到，淮南市毛集實驗區積極落實上級關于家庭醫生簽約服務工作要求，著力充實基層醫療人員隊伍，優化醫療服務人員結構，扎實開展家庭醫生簽約服務工作，提前實現了建檔立卡貧困人口簽約服務全覆蓋任務，讓基層群眾享受到實實在在簽約式服務。
簽約家庭醫生 百姓有了“健康守門人”
作為百姓“健康守門人”，家庭醫生團隊為百姓提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。4月25日上午，毛集實驗區夏集鎮王相村衛生室醫生陳巨峰，帶著健康一體機來到了村民史巖家中，為其做體檢�！把獕貉嵌颊�，心電圖也蠻好的，按時吃藥，飲食上多注意，別累著了。”體檢結束后，陳巨峰細心地叮囑史巖。
今年52歲的史巖是貧困戶，患有頸椎病、腰椎間盤突出癥和高血壓等疾病。自從簽約家庭醫生，在家里就能享受到診療服務�！瓣愥t生每個月都來我家給我體檢，今年這是第四次了�！笔穾r說。
讓老百姓看病方便是實施家庭醫生簽約服務工作的初衷。今年以來，隨著家庭醫生簽約服務工作的推廣，毛集實驗區群眾擁有了“健康守門人”。
“截至目前，全區已有96212人完成簽約，簽約率90.79%，其中65歲以上老人、高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者等重點人群簽約16060人，簽約率94.33%。2016年以來確認的貧困常住人口全部簽約服務，簽約率達到100%�！泵瘜嶒瀰^衛計局局長黃冠琴告訴記者，該區以醫療團隊為簽約主體，由區、鎮、村（居委會）三級醫療人員組成簽約團隊，為簽約居民提供醫療服務。團隊實行分工協作模式，即以區級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的簽約團隊組織體系，分工到村，進村入戶開展服務。
“我成為簽約家庭醫生后，自己與患者不僅是醫患關系，還存在服務與被服務的關系�！标惥薹逭J為，為簽約對象提供基本醫療和健康管理服務，是他應盡的責任和義務。“過去，我的主要工作是為群眾治病�，F在除了治病，還要為每一名簽約對象做好健康管理工作�！�
基層就醫無壓力 分級診療才有成效
作為最基層的醫療單位，村衛生室除了此前的醫療服務功能，還逐漸擔負起更多的居民健康管理職能。在王相村衛生室，一摞摞檔案材料整齊存放檔案柜，每一名簽約對象都有個文件夾，患者信息、簽約書、病例，甚至醫生的每次問診經歷都存檔其中。
隨著基層醫療機構服務功能的不斷強化，更多的患者看病選擇基層醫療機構。夏集鎮衛生院院長史國猛說，自從實施家庭醫生簽約服務后，衛生院診療人次比以前多了30%。家庭醫生就像簽約對象的健康顧問，能夠在疾病預防和診治方面提供專業意見，讓群眾在就醫選擇上更為理性，不再盲目地向上級醫療機構聚集�！案嗟娜罕娺x擇留在基層首診，這為分級診療、雙向轉診等制度的形成創造了有利的條件。”
對于簽約家庭醫生，群眾最關心的是費用支出是否增加負擔。記者了解到，毛集實驗區家庭醫生簽約服務費用主要由醫保基金、優惠減免、基本公共衛生經費和個人付費構成，其中，所有服務項目個人只需付費20元，五保戶、低保對象、貧困人口等困難群體，個人承擔部分全部由財政支付。
此外，毛集實驗區對遵守基層首診、逐級轉診的享受農合保障的簽約服務對象，區域內普通住院政策性補償比例提高5%，簽約服務對象在簽約家庭醫生所在鄉鎮衛生院就診，可免收一般診療費，優先享受專家預約、轉診、住院等服務�！拔覀冊诠ぷ鲗嵤┲�，力圖把群眾負擔降至最低，讓他們切實感受到醫療改革的紅利�！秉S冠琴說。
規避漏洞補短板 讓簽約服務真正造福群眾
記者了解到，有些地方在家庭醫生簽約服務方面，還存在監管不到位、醫療人員缺乏等問題，有些簽約服務還停留在“筆頭簽約”層面，簽約后少服務或不服務。
為了杜絕這種現象，毛集實驗區圍繞簽約率、履約情況、服務質量、住院率、簽約對象滿意度等核心指標進行量化考核，再根據考核結果兌現經費。同時，家庭醫生以病人為中心，面向家庭和社區開展服務。
處于家庭簽約服務網底的村醫，是服務的基礎力量。記者了解到，在家庭簽約服務工作實施初期，由于監管不到位，經費使用不合理，未能真正調動基層醫療人員的積極性。為實現醫療衛生工作重心下移、資源下沉，充分調動基層醫療人員積極性，毛集實驗區將48%左右的基本公共衛生服務項目交由村醫承擔，并把2015年以來新增的基本公共衛生服務經費，全部用于激勵村醫開展簽約服務，新增資金按規定繼續用于簽約服務。
醫療人員缺乏、結構不合理，是基層推廣家庭醫生簽約服務的瓶頸。針對這一問題，毛集實驗區返聘了部分退休人員，以彌補基層工作人員的不足。此外，為了使醫療隊伍年輕化，該區通過定向委培的方式，引進了一些醫科大學畢業生�！暗谝慌嗌呀浄峙涞交鶎有l生院，第二批委培工作正在進行。”黃冠琴告訴記者。
(安徽日報記者 范孝東)
(《安徽日報》5月10日6版報道)
